Запідозрити пневмонію у дитини можна, коли на тлі кашлю й температури вона дихає помітно частіше за вікову норму, з утягуванням міжреберних проміжків, стає млявою або відмовляється пити. Остаточний діагноз ставить лікар після огляду й вислуховування легень, а рентген, згідно зі стандартом МОЗ, роблять не всім, а лише за показаннями. Нижче — що каже чинний документ Стандарти медичної допомоги «Позалікарняні пневмонії у дітей» (наказ МОЗ від 02.08.2022 № 1380) і на що батькам звернути увагу.
Коротко
- Головна ознака, яку можуть помітити батьки, — прискорене дихання у спокої з урахуванням віку дитини.
- Рентген грудної клітки й аналізи крові не є обов’язковими для всіх: їх призначають за показаннями.
- Через 48–72 години після початку лікування дитину треба показати лікарю повторно.
12 листопада — Всесвітній день боротьби з пневмонією. За даними ВООЗ, пневмонія залишається однією з головних інфекційних причин смерті дітей до 5 років, і більшості цих смертей можна запобігти щепленнями та вчасним лікуванням.
Чим пневмонія відрізняється від звичайної застуди?
ГРВІ здебільшого уражає ніс і горло: нежить, біль у горлі, кашель, температура, яка поступово спадає за 3–5 днів. При пневмонії запалення переходить на легені, тому з’являються ознаки, пов’язані з диханням. Стандарт МОЗ наголошує: лихоманка і прискорене дихання не завжди йдуть разом, тож пневмонія можлива і за невисокої температури.
Насторожити батьків мають:
- частота дихання вище вікової норми (таблиця нижче);
- утягування м’яких місць між ребрами чи під ребрами під час вдиху, роздування крил носа;
- температура, що тримається понад 3 дні або піднімається знову після покращення;
- кашель, який посилюється, а не слабшає;
- млявість, відмова від їжі, дитина п’є значно менше, ніж зазвичай.
Якщо дитина хворіє часто й довго, корисно розібратися, коли часті хвороби в садочку — привід для обстеження.
Як порахувати частоту дихання вдома
Рахуйте вдихи протягом повної хвилини, коли дитина спокійна або спить, а не плаче й не грається. Зручно стежити за рухами живота чи грудної клітки. Пороги прискореного дихання (тахіпное), які наводить стандарт МОЗ:
| Вік дитини | Дихання вважається прискореним |
|---|---|
| 2–11 місяців | 50 вдихів за хвилину і більше |
| 1–5 років (12–59 місяців) | 40 вдихів за хвилину і більше |
| від 5 років | понад 20 вдихів за хвилину |
Температура сама по собі пришвидшує дихання, тому одне вимірювання на піку жару не є діагнозом. Але якщо частота висока і після зниження температури, зателефонуйте педіатру або сімейному лікарю того ж дня.
Коли викликати 103 негайно
Стандарт відносить до ознак тяжкого перебігу стани, за яких допомога потрібна без зволікань:
- різке погіршення загального стану;
- дитина не може пити або відмовляється від їжі й пиття, ознаки зневоднення;
- сильна сонливість, дитину важко розбудити, або втрата свідомості;
- судоми;
- виражена задишка, посиніння губ чи шкіри, стогнуче дихання;
- дуже часте серцебиття.
У таких випадках не чекайте ранку й запису до лікаря — телефонуйте 103.
Чи обов’язково робити рентген і аналізи?
Ні. За стандартом МОЗ, діагноз позалікарняної пневмонії у дітей ставлять на підставі скарг, перебігу хвороби й огляду. Рентгенографію або УЗД легень призначають за показаннями, наприклад коли лікар чує локальне ослаблення дихання, задишка не минає або знижене насичення крові киснем. Якщо знімок потрібен, його роблять у прямій проєкції, без бічної, щоб зайвий раз не опромінювати дитину.
Загальний аналіз крові, С-реактивний білок та інші лабораторні показники передбачені насамперед для дітей, яких госпіталізують із тяжкою формою. Тож відмова лікаря відправити дитину «про всяк випадок» на рентген не означає недбалості.
Що з антибіотиками і повторним оглядом
Частина пневмоній у малюків має вірусну природу. Стандарт допускає, що за нетяжкого перебігу без лихоманки або з бронхіальною обструкцією лікар може не призначати антибіотик. Рішення ухвалює лише лікар після огляду: не давайте дитині антибіотики із домашньої аптечки й не припиняйте призначений курс самостійно. Детальніше про те, чому антибіотики не діють на віруси, — у матеріалі про новий стандарт МОЗ щодо антибіотиків при ГРВІ.
Усіх дітей із пневмонією стандарт передбачає оглянути повторно через 48–72 години після встановлення діагнозу і початку лікування. Звертайтеся раніше, якщо стан погіршився або температура не спадає через 48 годин від початку антибіотика.
Огляд педіатра чи сімейного лікаря, з яким підписано декларацію, для пацієнта безоплатний за Програмою медичних гарантій. Рентген за електронним направленням лікаря також можна зробити безоплатно в закладі, що має договір з НСЗУ.
Як знизити ризик пневмонії
Стандарт рекомендує вакцинацію дітей проти пневмокока, гемофільної інфекції типу b (Hib), кашлюку, кору та вітряної віспи, а дітям із факторами ризику — також від сезонного грипу й COVID-19. Щеплення від Hib, кашлюку й кору входять до Національного календаря і для дитини безоплатні. Вакцинацію проти пневмокока та вітряної віспи можна обговорити з педіатром. Перевірити, чи всі щеплення зроблено вчасно, можна в електронній картці дитини або в кабінеті пацієнта.
Також допомагають провітрювання, відмова від куріння в оселі та поруч із дитиною, а для немовлят — грудне вигодовування.
Часті запитання
Чи може бути пневмонія без температури?
Так. Стандарт МОЗ окремо зазначає, що пневмонія можлива без лихоманки, тому орієнтуйтеся на дихання і загальний стан дитини.
Чи можна «вислухати» легені вдома?
Ні, вислуховування й оцінку стану проводить лікар. Батькам вистачає порахувати частоту дихання і стежити за тривожними ознаками.
Скільки триває кашель після пневмонії?
Кашель може зберігатися кілька тижнів після одужання. Якщо він посилюється, повертається температура чи з’являється задишка, покажіть дитину лікарю.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. У невідкладному стані телефонуйте 103.
