Наказ МОЗ № 504: первинна медична допомога — права пацієнта у 2026

Понад 30 мільйонів українців підписали декларацію з сімейним лікарем, і всі вони працюють у системі, що регулюється наказом МОЗ № 504. Цей документ визначає, що саме входить у первинну медичну допомогу — від звичайних оглядів до ведення хронічних хворих, від виписки рецептів до направлень до вузьких спеціалістів. На жаль, багато пацієнтів не знають своїх прав і отримують меншу кількість послуг, ніж їм гарантовано. Хтось платить за консультацію, яка має бути безкоштовною. Хтось чекає кілька днів на елементарну довідку. Хтось взагалі не знає, що сімейний лікар зобов’язаний приймати на дому при підвищеній температурі.

У цій статті — повний розбір наказу № 504: який обсяг послуг ви маєте право отримати, які процедури безкоштовні, як грамотно підписати або змінити декларацію, що робити, якщо лікар не виконує свої обов’язки. Усе ґрунтуючись на чинній редакції наказу станом на 2026 рік.

Що таке наказ МОЗ № 504

Повна назва — «Про затвердження Порядку надання первинної медичної допомоги». Затверджений у 2018 році і доповнений у 2020–2025 роках, наказ № 504 — це фундаментальний документ української медичної реформи. Він описує:

• Перелік медичних послуг, які входять у первинну ланку;
• Права й обов’язки сімейного лікаря;
• Права й обов’язки пацієнта;
• Алгоритм підписання, зміни і розірвання декларації;
• Випадки, коли пацієнт може звернутися до спеціалістів без направлення;
• Підстави для відмови сімейного лікаря в прийомі.

Юридична сила: наказ № 504 — обов’язковий для всіх закладів первинної допомоги, що мають договір з НСЗУ (Національною службою здоров’я України). Це понад 1500 комунальних і приватних поліклінік, амбулаторій і кабінетів сімейних лікарів-ФОПів.

«Багато пацієнтів вважають сімейного лікаря «формальним» — для довідки чи рецепта. Насправді обсяг його повноважень за наказом № 504 величезний: від першої допомоги до ведення хронічних хвороб. Знаючи свої права, ви можете не платити в приватних клініках за те, що положено безкоштовно», — каже Ярослав Качур, експерт з медичного права.

Що входить у первинну допомогу

Це найважливіше питання — за що саме платить держава, коли ви підписуєте декларацію. У 2026 році в обсяг первинної допомоги входять:

Профілактика

• Профілактичні огляди дорослих (1 раз на рік);
• Огляди дітей за наказом № 12 (за віковим календарем);
• Скринінг на рак шийки матки, молочної залози, простати;
• Контроль артеріального тиску, рівня цукру;
• Вакцинація за національним календарем щеплень.

Діагностика

• Загальний огляд при будь-якому зверненні;
• Прийом скарг і визначення тактики;
• Призначення базових аналізів;
• Інтерпретація результатів обстежень;
• Постановка попереднього діагнозу.

Лікування

• Лікування ГРВІ, грипу, типових інфекцій;
• Ведення хронічних хвороб у фазі ремісії (гіпертонія, діабет 2 типу, бронхіальна астма);
• Перев’язки, ін’єкції, маніпуляції за призначенням;
• Перша допомога при невідкладних станах;
• Реабілітаційні заходи на дому.

Документи

• Листок непрацездатності на термін до 14 днів;
• Направлення до вузьких спеціалістів;
• Направлення на діагностичні обстеження (КТ, МРТ, УЗД у межах ПМГ);
• Виписка електронних рецептів на ліки за програмою «Доступні ліки»;
• Медичні довідки (для роботи, навчання, дитячого садка, басейну);
• Пояснювальні записки в школу або вуз.

Що НЕ входить у первинну допомогу

Це принципово важливо знати, щоб не плутати очікування:

1. Прийом вузькими спеціалістами (кардіолог, ендокринолог, гастроентеролог) — це вторинна ланка;
2. Стаціонарне лікування — окремий пакет ПМГ;
3. Складна діагностика (онкомаркери, гормональні панелі) — за окремими тарифами або платно;
4. Косметологічні процедури — не покриваються держбюджетом;
5. Стоматологічна допомога — окрема система, в основному платна.

Це не означає, що сімейний лікар «не приймає». Це означає, що він направляє вас до спеціаліста, не лікує самостійно складні випадки і не призначає аналізи, які не входять у програму гарантованих послуг.

Як підписати декларацію

Алгоритм максимально простий і не потребує оплат:

1. Виберіть лікаря — через сайт НСЗУ (eHealth), у застосунку «Дія» або у вашій територіальній поліклініці;
2. Перевірте навантаження — у одного сімейного лікаря не може бути більше 2000 декларацій;
3. Прийдіть в заклад із паспортом, ідентифікаційним кодом, номером мобільного;
4. Підпишіть декларацію — заклад вносить дані в систему eHealth;
5. Отримайте СМС-підтвердження — декларація активна з моменту її підписання.

У 2025 році запрацював повноцінний онлайн-механізм: можна підписати декларацію через «Дію», не виходячи з дому. Підпис здійснюється цифровим підписом, дані передаються автоматично.

Як змінити сімейного лікаря

Ви маєте право змінити лікаря в будь-який момент і без жодних пояснень. Це гарантовано наказом № 504. Алгоритм:

• Підпишіть нову декларацію з іншим лікарем — стара автоматично припиняє дію;
• Не потрібно нікого попереджати, писати заяви, проходити «розмови»;
• Уся ваша медична історія залишається доступною новому лікарю в системі eHealth;
• Один пацієнт = одна активна декларація в один момент часу.

Часта помилка: думають, що декларація прив’язана до району прописки. Це не так. Ви можете підписати декларацію з будь-яким лікарем, який має договір з НСЗУ, незалежно від місця проживання.

Звернення до вузьких спеціалістів

За загальним правилом, прийом у вузьких спеціалістів (кардіолог, ендокринолог тощо) відбувається за направленням від сімейного лікаря. Це не бюрократія, а вимога Програми медичних гарантій — інакше держава не оплачує консультацію.

Але є винятки — спеціалісти, до яких пацієнт може звертатися напряму:

• Стоматолог — для більшості процедур;
• Гінеколог — для огляду й планових питань;
• Психіатр — для консультації;
• Дерматовенеролог — для огляду шкіри;
• Педіатр — якщо це сімейний лікар дитини;
• Хірург у невідкладних випадках — без направлення.

За військово-медичною лінією окремі правила — наприклад, для ВЛК за наказом № 402 ваш сімейний лікар не видає направлення, але повинен надати усю медичну інформацію за вашим запитом для подачі в комісію.

Тариф НСЗУ і капітаційний внесок

Як це працює фінансово: НСЗУ оплачує лікарю фіксовану суму за кожного пацієнта в декларації — це називається капітаційний внесок. Тариф залежить від віку пацієнта:

Це означає, що держава платить лікарю незалежно від того, як часто ви до нього звертаєтесь. У вашому інтересі — використовувати своє право на звернення, бо лікар уже отримав плату за вас.

Якщо лікар порушує наказ № 504

Типові порушення, з якими стикаються пацієнти:

1. Відмова в прийомі без об’єктивної причини;
2. Вимога додаткової оплати за послуги, що покриваються ПМГ;
3. Відмова виписувати рецепт на ліки за програмою «Доступні ліки»;
4. Затягування з оформленням листка непрацездатності;
5. Відмова в направленні до вузького спеціаліста або на діагностику;
6. Відмова приймати на дому при підвищеній температурі.

Що робити:

• Записати розмову (це не заборонено);
• Звернутися до завідувача амбулаторії або головного лікаря;
• Подати скаргу в НСЗУ через контактний центр 16-77;
• Подати скаргу в МОЗ через офіційну форму;
• Змінити лікаря — найшвидший спосіб.

Часті запитання

Чи зобов’язаний лікар прийти на дім?

Так, при температурі понад 38°C, тяжкому стані, неможливості пересування. Це прямий обов’язок за наказом № 504.

Чи можу я підписати декларацію з лікарем-педіатром, якщо мені 30 років?

Ні. Педіатр приймає тільки дітей до 18 років. Дорослі підписують декларації з сімейними лікарями або терапевтами.

Скільки активних декларацій я можу мати?

Одну. Підписання нової автоматично скасовує попередню.

Чи може лікар відмовитись підписати зі мною декларацію?

Так, якщо у нього вже 2000 пацієнтів або якщо ви проживаєте далеко й він не зможе виїжджати на дім. Решта причин — необґрунтовані.

Чи виписує сімейний лікар лікарняний?

Так, у межах 14 днів. Детальніше — у статті про наказ № 549 про листок непрацездатності.

Висновок

Наказ МОЗ № 504 — це ваша медична «конституція пацієнта». Знаючи, що саме входить у первинну допомогу, ви зможете отримати максимум від системи без додаткових витрат, своєчасно проходити профілактичні огляди й уникати помилок у комунікації з лікарем. Декларація — це не формальність, а ваш реальний доступ до безкоштовної медицини.

А якщо ви шукаєте навігатор по всіх ключових наказах МОЗ — починайте з оглядового матеріалу для пацієнта 2026.