Перед тим як хірург, анестезіолог чи операційна медсестра увійдуть до оперблоку, вони мають пройти ритуал, який збоку виглядає дивно: знімають все, що блищить. Обручки, годинники, ланцюжки, сережки, штучні нігті, лак. Залишають тільки голе тіло й шкіру. Чому лікарі не носять обручки під час операції? Це не питання моди й не примха головного лікаря — це жорсткий протокол інфекційного контролю, прописаний у наказах МОЗ і міжнародних гайдлайнах ВООЗ.
Що відбувається під обручкою на твоїй руці
Здавалося б — це ж золото, воно ж не іржавіє і не накопичує мікробів. Реальність протилежна. Під будь-якою каблучкою, особливо вузькою, шкіра не вентилюється. Утворюється тепла, волога мікрокамера — ідеальне середовище для розмноження бактерій.
Дослідження мікробіологічного відділення Університету Цинциннаті показали, що під час одного дня:
- під обручкою без рельєфу збирається у 4 рази більше бактеріальних колоній, ніж на сусідній ділянці шкіри;
- під обручкою з гравіруванням або камінчиками — у 10 разів більше;
- стандартне миття рук милом ці бактерії не змиває, бо не дістається до шкіри під металом.
Серед бактерій, які знаходять під каблучками, регулярно зустрічаються золотистий стафілокок і ентерококи — про яких ми писали в матеріалі про стафілокок як причину інфекцій. В операційній такий «букет» — пряма загроза для рани пацієнта.
Чому рукавички не рятують
«Та хірург же одягає стерильні рукавички — яка різниця, що в нього під ними?» — найпоширеніше заперечення. Різниця є, і вона критична.
- Рукавички рвуться. Реальна статистика по великих операціях: близько 20–30% рукавичок отримують мікропроколи й розриви, які хірург навіть не помічає. Гострий край каблучки часто стає причиною такого розриву зсередини.
- Перфорація = пряма дорога бактеріям. Бактерії з-під обручки потрапляють у рану через рукавичку, наповнену потом і теплом.
- Знімання рукавичок небезпечне. Каблучка з гострим краєм може порвати рукавичку при її стягуванні — і весь брудний шар опиняється на шкірі рук, з якої щойно зняли стерильний бар’єр.
А годинник — він теж заборонений?
Так, повністю. У всіх протоколах хірургічної підготовки рук передпліччя має бути голим від ліктя до кінчиків пальців. Годинник:
- заважає правильному скрабінгу (миттю рук і передпліч до ліктя);
- не миється сам по собі — а ремінець з часом просочується потом і шкірним салом;
- може потрапити в стерильне поле під час руху;
- заважає одяганню герметичного рукава халата.
Тому годинник лікаря, який працює в операційній, лежить у роздягальні або в особистій шафці. Час хірург дивиться на стенному циферблаті операційної, на анестезіологічному моніторі або питає у медсестри.
Повний чек-лист: що зняти перед операцією
Стандартний чек-лист, який вивішується в передопераційних усього світу:
- Обручки і будь-які каблучки — без винятку. Навіть гладкі без каменів.
- Годинники — наручні й кишенькові.
- Браслети — у тому числі духовні (мала, четки тощо).
- Сережки — особливо висячі. Невеликі гвоздики іноді залишають, якщо вони повністю під шапочкою.
- Ланцюжки й кулони — будь-якої довжини.
- Штучні нігті, нарощування, гель-лак з обірваним краєм — категорично.
- Косметичні засоби для рук — крем, лосьйон з блискітками.
- Перука, накладні вії, контактні лінзи з декором — там, де це не пов’язано з медичною необхідністю.
Окремий пункт — обручка хірурга при тривалому одруженому стажі: іноді каблучка вже не знімається з пальця. У такому випадку її обмотують стерильним пластирем або носять на ланцюжку на шиї під халатом. Але голою на пальці — ні.
Що каже українське законодавство
В Україні правила прописані у Наказі МОЗ № 234 «Про затвердження протоколу попередження інфекційних ускладнень при наданні медичної допомоги». Він прямо вимагає:
«Медичний працівник, який бере участь у проведенні оперативного втручання або інвазивної процедури, перед початком хірургічної антисептики рук зобов’язаний зняти прикраси, годинники, штучні нігті та забезпечити відсутність будь-яких сторонніх предметів у зоні рук і передпліч».
— Наказ МОЗ України № 234, додаток про передопераційну підготовку
Невиконання — це порушення, за яке головний лікар має право відсторонити співробітника від операції. На практиці так і трапляється: новачка-ординатора з годинником просто розвертають у роздягальню.
А що в кабінеті терапевта чи на огляді
Тут правила м’якші. Терапевти, сімейні лікарі, ендокринологи — каблучки носять. Це не операційна, не інвазивна процедура, і ризик контактної передачі мікробів між пацієнтами набагато менший. Загальне правило: чим ближче лікар до рани, тим менше прикрас.
- Терапевт у кабінеті — обручка дозволена.
- Стоматолог при огляді — небажано, але часто носять.
- Стоматолог-хірург — категорично ні.
- Гінеколог на огляді — небажано, перед маніпуляцією обов’язково знімати.
- Хірург на чергуванні в приймальному — небажано, бо може раптово викликати на операцію.
Цікавий побічний ефект — символ професії
У середовищі досвідчених хірургів є негласна традиція: під час знайомства з колегою помічати, чи носить він обручку поза операційною. Лікарі з великим оперативним стажем часто зовсім не носять каблучок — їм просто звично жити без них. Дружини і чоловіки операційних медсестер та хірургів зазвичай розуміють: каблучка на ланцюжку — не зрада звичаю, а професійна особливість.
Підсумок
Правила в операційній щодо прикрас і годинників не змінюються вже понад 50 років, і причина проста — за ці десятиліття ніхто не придумав, як зробити так, щоб під обручкою не розмножувалися бактерії. Простіше зняти каблучку. Шапочки лікарів і весь стерильний костюм — це одна система, де кожна деталь має значення (детальніше — у нашому матеріалі про медичні шапочки лікарів).
Якщо ви пацієнт перед операцією й помічаєте, що хірург перевдягається й моє руки понад 10 хвилин — це добре. А якщо помічаєте у нього обручку чи годинник — маєте повне право спитати, чи це не випадковість. У хорошій клініці така замітка буде сприйнята вдячно. Більше матеріалів — у нашому розділі «Різне».
