Острая пневмония у детей

Острая пневмония у детей

Острая пневмония — это острый инфекционно-воспалительный процесс в респираторном отделе дыхательной системы.

Морфология:
воспалительная инфильтрация в лег ткани
заполнение альвиол экссудатом
общая реакция организма на инфекцию
кашель, дн
локальные физикальные симптомы
инфильтративные изменения на рентгенограмме

Заболеваемость:
10-15/1000 детей первого года жизни
15-20/1000 дети 1-3 лет
5-6/1000 дети старше 5 лет

смертность от пневмонии — 3 место после внешних причин и пороков развития

основное показание к госпитализации — наличие осложнений, затяжное течение

наиболее подвержены — дети среднего возраста
летальность 0,9/100 000

Значение пневмоний у детей:
распространенное заболевание
не имеет легих вариантов течения
может быть причиной формирования хзл, инвалидности
рост стоимости дечения
требуется диф диагноз с другими бод, эмперического подбора аб

КЛАССИФИКАЦИЯ:
по морфологии:
очаговая
сливная
очагов-сливная крупозная
интерстициальная

Условия инфицирования:
внебольничная
внутрибольничная
перинатальное инфицирование
у больных с идс

по течнию:
острое (4-6 нед)
затяжное (более 6 нед)

осложния:
легочные (плевриты: синпневмонические, метапневмонические, легочная диструкция, абсцессы, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
внелегочные (инфекц-токс шок, двс синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс синдром взрослого типа)

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ:
в течение 48 часов прибывания в стационаре, в течение 48 после выписки из стационара

вентиляционные:
ранние ( первые 4 суток)
поздние (больше 4 суток ивл)

Тяжесть пневмонии:
выраженность токсикоза
дн
сс изменения

Вид возбудителя:
массивность инфекции
реактивность организма ребенка
своевременность и рациональность терапии

По этиологии:
90% вызываются вирусно-бактериальными ассоциациями
чисто вирусные — крайне редко (рс, вирус гриппа, аденовирус)
тяжелые пневмонии связаны с бактерио-бактериальными ассоциациями (стрептококк, энтерококк, гемофильная палочка)

атипичные пневмонии (легионелла, микоплазма, хламидия)

внебольничные — чаще всего пневмококк — 65-70%
Нозокомиальные: псевдоманады, клебсиеллы, кишечная палочка,
перинатальное инфицирование: стрептококк б, гр- флора, хламидии, цмв, уреоплазма, вирусы

Предраспалагающие факторы:
нежоношенность, тяжелая перинатальноая патология (чмт, гипоксия, асфиксия)
аномалии развития
наследственные заболевания

У детей школьного возраста:
хрон очаги инфекции лор органов
рецидивирующие бронхиты
курение, в тч. и пассивное
охлаждение и др стрессорные факторы

Пути проникновения:
броогенный
гематогенный — как осложнение др заболеваний
лимфоегнный — в теории

Патогенез:
инфильтрация приводит к выклбчению дых поверхности легких, развивается гипоксия и дн, усиление дефицита сурфактанта
интоксикация
ацидоз
дисфункция внс (усиление симпатики, при выходе из токсикоза — нарастают холинэргические влияния)

ссс: спазм артериол малого круга, легочная гипертензия, снижение сократ способности миокарда, нарушение перифер гемодинамики, расстройства микроциркуляции

энергетическая-динамическая нежостаточность (синдром Хегглина

Компенсаторные механизмы:
тахипноэ и одышка
тахикардия
спазм перифер сосудов
активация транспортной функции эритроцитов
активация аммониогенеза и ацидогенеза

у детей все механизмы быстро истощаются

гипоксия всегда смешенного характера (респираторная, гемическая, тканевая)

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):
снижается активность пищ ферментов, нарушения мторики
метаболизм: дегидратация, ацидоз, гипогликемия, диспротеинемия и дислепидемия, гипокалиемия

основное звено — нарушие внешнего дыхания
рестриктивные нарушения
обструктивные нарушения
дискоординация дых мускулатуры (интоксикация в дых центре)
диффузно-раседелительная недостаточность — одни альвеолы гиповентилируются, другие гипервентилируются

Критерии дыхательной недостаточности:
у детей до 2 мес, чд больше 60 — одышка
2-12 мес больше 50
1-2 года больше 40

дн 1 степени: одышка при нагрузке (сосание, пелинание, массаж)
чд + 10-20%, увеличение чсс, чд

дн 2 степени: одышка и цианоз в покое. чд+20-30%. изменения в газовом составе: гиперкапния, гипоксемия, участие вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, кивательные движения)

дн 3 степени: одышка и цианоз резко выражены. чд+40-70%, тахикардия

при постановке диагноза, всегда необходимо указывать степень дн

КЛИНИКА:
зависит от возраста, морф формы, возбудителя, преморбидного фона

наиболее частая форма — очаговая
начало на фоне орви (вторая волна лихорадки)
младший возраст: цианоз носогубного триугольника, участие вспомогательной мускулатуры без бронхообструктивного синдрома
физикальные изменения локальны
диспепсия
менингизм

5 признаков по золотому стандарту:
острое начало с лихорадкой
кашель с гнойной мокротой
локальное уокрочение перкуторного тона
лейкоцитоз (лейкопения)
рентгензменения

дошкольный/школьный возраст:
легочные жалобы будут преобладать
дебют может быть как постепенным, на фоне орви, так и внезапным
постоянные хрипы, не проходящие после откашливания

Сегментарная пневмония:
очаговая пневмония, ханимающая 1-2 сегмента легких
может развиваться без предшествующего орви, как результат закупорки сегментароного бронха
характерны ателектазы
не типичны катаральные симптомы (кашель), могут не выслушавиться локальные изменения

Крупозная (долевая):
чаще у школьников, изредка дошеольники
начало острое
интоксикация
жалобы на боли в груди (школьники)
боли в животе (дошкольники)
кашель сухой, потом влажный (вязкая ржавая мокрота)
на дице может быть румянец

через 2-3 дня — укорочение перкуторного тона, крепитирующие хрипы над очагом
приглушения сердечных тонов

Интерстициальные пневмонии:
редкие
по этиологии — пневмоцистные, микоплазменные
реакции аутоаллергияеского типа
интоксикация умеренная
одышка при нагрузке, хрипы.

тетрада: одышка, гипоксемия, кашель, инфильтрация
всегда затяжные
исход: выздоровление/пневмосклероз

Уточнение этиологии:
бактериоскопия мокроты
посев мокроты
контриммуноэлектрофорез и коагглютинация
рск

Пневмококковые пневмонии:
чаще зимой и ранней весной
чаще всего долевые пневмонии, очаговые, очагово-сливные
триада: остроразв лихорадка, боль в боку, кашель

стафилококковая — первичная, вторичная
чаще дети грудного возраста, с идс
всегда экзогенное инфицирование
клинически: поражение кожи, пупка
как правило одностороннее поражение

Гемиофильная:
чаще при поражениях верхних дых путей
постепенное начало
чёткая клиника
долевая или очаговая
возможна деструкция межальвеолярных перегородок

Клебсиелёзные:
может расцениваться как сапрофитная
у детей с нарушенимями иммунитета. часто в родильных домах (4-5 день)
предшествуют симптомы дисбактериоза, диарея, рвота
скудная аускультативная симптоматика
укорочение перкуторного тона

Микоплазменные:
10-21%
чаще шккольники
инкубация 1-3 недели
изгуряющий длительный кашель
интоксикация слабая
затяжное течение
в крови — могут отстутствовать изменения

Хламидийная:
чаще школьники
признаки поражения верхнихьдых путей
увеличение шейных лу
хрипы в легких
интерстиц изменеения на рентгене
лей — в норме

Принципы лечения:
1. адекватное врачебное наблюдение
2. обязательное рентегн и лаб подтверждение
3. лечение
4. оценка эффиктивности аб терапии
5. доказательства…

Режим:
доступ свежего воздуха, возвышенное положение в кровати, эмоц комфорт, минимум болезненных манипуляций, мама рядом
диета: полноценное по возрасту, с достаточным количеством жидкости
кормить чаще, мелкими порциями, предлагать любимые блюда

этиотропная терапия: аб
патогенетическая: восстановление бронх проходимости
лечение дн
дезинтоксикация
улучшение легочной гемодинамики
метаболическая терапия
лечение осложнений

АБ:
пенициллины
цефалоспорины
макролиды

резерв: карбопенемы, аминогликозиды, фторхинолоны, тетрациклины, линкозамиды, гликопептиды, монобактамы

Препараты, влияющие на мукостаз:
мукокинетики, регидратанты, муколитики, мукорегуляторы, стимуляторы образования сурфактанта

препаратом выбора является — лазолван

Реабилитационная терапия:
кинехотерапия (дых гимнастика, массаж, постуральный дренаж, лечебная физ-ра)
ингаляционная терапия, физиотерапия

Показания к госпитализации:
тяжелое течение дн2 и более, интоксикация, лейкоцитоз >20
наличие осложнений
дети первых лет жизни
не эффективное лечение в первые 2 суток
отсутствие положительной динамики лаб и рентген исследований
лейкопения меньше 4
затяжное течение
рецидив в том же участке
соц показания

Лечение тяжелых форм в стационаре:
2 аб одновременно, либо 1 из резерва
показания к инфузионной терапии: токсикоз, падения оце, нарушение микроциркуляции, угроза двс
при деструктивных процессах — ингибиторы протеаз (контрикал)

критерии выздоравления: норм самочувствие и состояние
отсутствие лаб и рентегн изнаков, физикальных методов

предраспологающие факторы к затяжному течению:
неблагоприятный преморбидный фон
инфицированность бк
резистентность к аб
наличие коморбидных состояний
отсутствие полного хавершения бронхолегочного процесса
очаги хроничиских рото-носоглоточных инфекций

Ателектазы:
20% пневмоний у детей осложняются ателектазами
механизм:
нарушение проходмости бронхов
изменение активных свойств легочной ткани

через 2-3 недели после развития ателектаза возможно развитие пневмосклероза

все перенесшие не тяжелую пневмонию — наблюдаются у педиатра в течение 1 года

осложненная или тяжелая форма — наблюдение у пульмонолога

при выписке с неполным выздоровлением — наблюдение до полного выздоровления

допуск к урокам физкультуры не ранее 1 мес от выздоровления

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *