Бронхиты и ОРВИ у детей

Бронхиты и ОРВИ у детей

В основе бронхита лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, а клин проявлением является кашель, образование мокроты, одышка при поражении мелких бронхов

Основные факторы:
— нарушение дыхания через нос
— очаги инфекции вдп (риниты, синуситы, аденоиды, тонзиллиты)
— дефекты и/или незрелость иммунитета
— сопутствующие аллергические заболевания
— пассивное или раннее активное курение, ингаляционная токсикомания
— неблагоприятные погодные условия (высокая влажность, значительные колебания температуры воздуха)

Бронхиты — полиэлогичное заболевание
1. инфекционные
2. неинфекционные
3. смешанной этиологии

ОРВИ и грипп:
взрослые болеют простудой и гриппом в среднем 1-2 раза в год
практически все дети переносят орз ежегодно
большинство 2-3 раза в год
дети до 3 лет болеют чаще 6-7 раз в год
60% населения болеет орз и гриппом ежегодно
более 15 миллионов раб дней теряется по причине орз и гриппа

бронхит вызывают более 180 видов вирусов
чаще всего: вирусы парагриппа, рсв, адено, корона, ротавирусов

возд-капельный путь передачи не самый частый
распространяется при обычном дыхании в радиусе 2 м
через руки

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ:
размножаются в дых путях, слизистой глаз, жкт
клиника: местны симптомы над общими. ринит с обильным отделяемым
выраженный эксудат компонент, затяжное, волнообразное течение
редко: кератоконьюктивит, лихорадка
реакция лу

Респираторно-синцитиальный:
преимущественно дети первого года жизни
поражение верхних и нижних (бронхиолиты) дых путей
приступообразный кашель, нарастающие симптомы дн
не сильная интоксикация

Парагрипп:
дети первых двух лет жизни
характерны стенозирующие ларинготрахеиты и пневмонии
формы от легких до тяжелых

у детей с аллергозами возможен БОС
лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия

Грипп:
— острое начало без продромы
— высокая лихорадка
— токсическое действие на цнс(вплоть до судорог)
— осложненная и неосложненная форма
— легкая, средняя, тяжелая, гипертоксическая форма
— возможен геморрагический синдром с коовянистыми выделениями из носа

Возрастные особенности вирусных бронхитов:
— новорожденные, дети 3-6 месяцев — цмв, энтеровирусы, вирусы герпеса
— 6 мес — 1 год — рсв, риновирусы, вирусно-бактериальные ассоциации
— 2-ой год жизни — грипп, парагрипп, аденовирусы, рсв
— дошкольники и школьники — то же самое

бактериальные бронхиты — как правило осложнение вирусной инфекции
1. внебольничные (стрептококки, гемофильная палочка, мораксиелла, микоплазма и хламидия)
2. внутрибольничные

Классификация:
по патогенезу:
1. первичный
2. вторичный (осложнения заболеваний органов и систем, н/п муковисцедоз)

По этиологии:
инфекц
неинфекц
смешанные
по неуточненным причинам

по течению:
1. острый — не более 2-3 недель
2. затяжной — более 3 недель
3. рецидивирующий — повторы более 3 раз в году на протяжении двух лет
4. хронический — свыше двух лет (подтвержденный бронхоскопией)

по клин варианту:
— простой (необструктивный)
— обструктивный

по уровню поражения:
— трахеит
— трахеобронхит
— бронхит
— бронхиолит

Трахеит:
слизистая оболочка трахеи
чаще орви
катаральные явления в носоглотке
максимум — субфебрилитет
основной симптом — кашель — грубый, лающий, низкого тембра, малопродуктивный
продолжительность 7-10 дней

Ларинготрахеит — ведет к стенозу гортани. острый воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающийся нарушением проходимости гортани
по генезу: инфекционные, аллергические и сочетанные
по времени возникновения: ранние (до 3-го дня от начала) поздние (после 3 дня)
по ведущему механизму: отечная форма, отечно-инфильтративная, обутрационная форма

Отечная форма — аллергическая, стеноинфильтративная форма, грубый лающий кашель
умеренная осиплость голоса, стенотическое дыхание
быстрое обратное развитие приадекватной терапии

обтурационная форма: острая обтурация гортани и трахеи

тяжесть крупа оеделяется степенью стеноза:
1. компенсированный стеноз (кратковременный до нескольких часов, небольшое втяэение яремной ямки)
2. субкомпенсированный (вспомогательные мышцы)
3. декомпенсированный (цианоз кожи и слизитых, выраженная дн, метабол ацидоз)
4. асфиксия — без сознания, акроцианоз, брадикардия, дыхание отсутствует, паралич дых центра

3-4 степень стеноза — показания для реанимации

дореанимационные мероприятия:
отечная форма:
преднизалон начиная с 2 ст. однократно 2 мг/кг
глюконат кальция 0,3-0,5 мг/кг
эуфиллин при бронхообструкции
ингаляции по показаниям
физиотерапия (свч на гортань)
питание (элиминационная диета)

не показаны: аб, седуксен, лазикс, иммунноглобулин

отечно-инфильтративная:
не показаны: преднезалон, эуфиллин
показаны: аб, преднезалон при отсутствии эффекта, седуксен, лазикс 1,0 мг/кг, глюконат кальция и т. д.

обтурационная форма:
не показаны: преднезалон, седуксен, лазикс
показаны: аб, эуфиллин и тд

первая помощь: сосудосуживающие в нос, увлажненный воздух, теплые ванночки для рук и ног
Острый бронхит:
симптом вирусной интоксикации: озноб, катаральные явления в носоглотке, боли в мышцах
симптомы бронхита: кашель сухой, влажный, мокрота скудная, слизистая, разные хрипы без определенной локализации. меняются в зависиммости от положения тела, при покашливании.

течение:
кашель более 2-3 недель, аускультативные изменения — показания к рентгенографии
бронхоскопия — при затяжном течении, мукостазе, исключение аспирации инородного тела, диф диагноз с другими бронхолегочными заболеваниями

нисходящий трахеоброхит — бакт заболевание (следствие продленной интубации или осложнение ларингоспазма). высокая лихорадка, интоксикация, дн, пневмония, ателектазы

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
протекает с синдромом бронхообструкции из-за уменьшения просвета мелких бронхов из-за воспаления
1. чаще у детей до 3 лет с признаками сенсебилизации и атопии
2. этиология: рс, парагрипп, внутриклеточные патогены
3. клиника: удлиненный выдох, сухой малопродуктивный кашель, коробочный звук, жесткое дыхание, с преобладанием выдоха, рассеянные хрипы, мелкопузырчатые

Факторы риска дебюта ба:
рецидивирующий характер обструкции(три эпизода бос и более)
наследственная отягощенность по атопии
обструкция при контакте с аллергеном неифнекц природы
сенсебилизация
др заболевания аллерг природы
игЕ в сыворотке больше 100 ме/л

Бронхиолит — острое генерализованное обструкт заболевание жистальных отделов дых путей
наиболее тяжелый вариант обструктивного бронхита
чаще дети до года
рсв, аденовирус, грипп, парагрипп
у старших — микоплазма, легионеллы, токсины

Патоненез: неспец реакции тканей на различные стимулы — воспаление, пролиферация эпителия — облитерация просвета бронхиол — дн

морфология: дегенерация, некроз, метаплазиы эпителия слизистой
инфильтрация лимфоцитами

Клиника:
начало на фоне орви: прогрессирующая одышка, малопродуктивный кашель, бос с дн
коробочный звук, ослабленное дыхание, может быть картина немого легкого, мелкопузырчатые хрипы, реакции со стороны ссс.
течение: волнообразное(ремиссия-рецидив) по мере взросления, количество рецидивов уменьшается.

Облитерирующий бронхиолит:
тяжелый ецидивирующий бос после вирусной инфекции в анамнезе
ассимметричное обеднение легочного рисунка

диф диагностика бронхиолита от очаговой пневмонии:
— выраженный обструктивный синдром
— симметричность хрипов
— умеренность симптомов интоксикации
— отсутствие инфильтрации

Лечение:
показания к госпитализации: тяжелые бакт этиологии, выраженная интоксикация, ателектазы, мукостаз, бронхиолиты
тяжелые варианты обструктивного бронхита
бронхиты на фоне сомат заболеваний
социальные показания

режим: голосовой покой, увлаженение воздуха, частое проветривание
диета: по возрасту с исключением аллергенов, питьевой режим, свежие овощи, фрукты, продукты содержащие пнжк
медикаментозное лечение:
этиотропной
патогетическое
симптоматическое

Називин 0,01% для младенцев.
доказано противовирусное действие називина в отношении вируса гриппа

противовирусные препараты:
ремантадин — с 3 лет
альгирем — с 1 года
арбидол — с 6 лет
амиксин — с 7 лет
Рибаверин — при рс и бронхиолитах у очень тяжелых. много побочных
Тамифлю (озельтамивир) — после 4-6 лет

Инторфероны и их индукторы:
— лейкоцитарный ифн альфа
— грипферон
— реаферон
— виферон
— циклоферон

Иммунноглобулины:
используются в стационаре для лечения тяжелых больных
интраглобин, сандроглобулин

аб терапия бронхитов показана только при:
лихорадке более 3 дней
обильная гнойная мокрота
очаги острой или хронической инфекции
затяжное или рецидивирующее течение
недоношенность или возраст до 6 мес
госпитальные бронхиты
необходимо лабораторное подтверждение бактериальной этиологии бронхита

Принципы патоген лечения:
подавление воспаления
нормальизация функции секреторного аппарата
влияние на кашлевой рефлекс
восстановление бронх проходимости

Эреспал — понижает проницаемость сосудов, экссудацию и отёк
блокатор альфа 1 адренорецепторов
спазмолитическое действие
уменьшает дейтсвие гистамина

Мукокинетики:
— трава термопсиса
— корень алтея
— корень солодки
— трава чебреца, плоды аниса, листья мать и мачехи

туссин
бронхикум

регидратанты секрета дых путей
(водный раствор соды 1-2%)

Муколитики:
прямого действия:
ацц, трипсин, аскорбиновая кислота, неорг йодиды, мукобене, флуимуцил

непрямого действия:
амброксол, лазолван

Мукорегуляторы:
карбоцистеин (флюдитек)

стимуляторы образования сурфактанта:
амброксол, лазолван

Противокашлевые препараты:
переферического действия: либексин, тусупрекс, левопромт

центрального действия: кодеин, дианим
ненарк: синекод, тусупрекс

Противопаказания к назначению проивокашлевых:
1. продуктивные бронхиты любойтэтиологии с дискринией
2. бронхоэктатическая болезнь
3. на фоне миопатического синдрома
4. учитывать возраст ребенка и степень зрелости кашлевого рефлекса

Реабилитация и профилактика:
— постуральный дренаж
— лфк, массаж
— физиотерапевтическое лечение
— витаминотерапия
— иммуннокорекция (рибомунил, бронхомунал, ирс — 19)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *